Vad är havandeskapsförgiftning / preeklampsi?
Havandeskapsförgiftning är en kärlsjukdom där blodkärlen drar ihop sig. Sjukdomen uppträder uteslutande hos gravida kvinnor, och symptomen går tillbaka sedan barnet förlösts. Förutom att barnet kan drabbas genom påverkan av moderkakan, så kan mammans njurar, lever, lungor och hjärna påverkas. Havandeskapsförgiftning kan i sällsynta fall utvecklas till eklampsi, vilket leder till kramper som kan vara livshotande för både barnet och mamman. Havandeskapsförgiftning kallas även preeklampsi, preeclampsi eller toxicos / toxikos (förgiftning).

Hur vanligt är det?
Havandeskapsförgiftning förekommer hos ca 5-10 % av alla gravida kvinnor i världen. I norden är siffran lägre, ca 3-4%. Omkring 2 av 3 drabbade är förstföderskor. Före 32 veckor är sannolikheten att vid ett rutinbesök för förstföderskor hitta en sådan allvarlig blodtrycksförhöjning att behandling krävs bara omkring 0,02 ‰
(1 på 5 000).

Hos en tiondel av de som drabbats övergår havandeskapsförgiftningen i sin svåraste form: eklampsi. Befinner man sig i någon av riskgrupperna så är risken avsevärt större att man drabbas av havandeskapsförgiftning och att tillståndet återkommer om man blir gravid igen.

Vilka är riskgrupperna?

• Familjär förekomst av havandeskapsförgiftning (Mormor, mamma, syskon).
• Förstagångsgraviditet (6-8 ggr högre risk än hos omföderskor)
• Ålder <18 eller >40 år
• Tidigare graviditet med havandeskapsförgiftning
• Kroniskt högt blodtryck
• Annan kärlsjukdom
• Diabetes
• Fetma: BMI (Body Mass Index) högre än 30
  
  Längd: cm   Vikt: kg
  OBS: decimal skrivs med punkt
  
• Flerbörd (tvillinggraviditet ca 5 ggr högre risk)
• Mola (druvbörd - det bildas en klasliknande ansamling av små blåsor istället för ett foster.)

Hur tidigt kan det uppträda?
Vanligast är att havandeskapsförgiftning uppstår i sista trimestern av graviditeten och att mamman har återhämtat sig inom 2 dygn efter förlossningen. Men havandeskapsförgiftning kan, även om det är ovanligt, uppstå tidigt i graviditeten och så sent som fram till sex veckor efter förlossningen. Det kan utvecklas gradvis eller slå till plötsligt inom loppet av timmar, kanske efter veckor eller månader av en eller flera typiska symptom.

Raija, med dotter född i vecka 28: "I graviditetsvecka 24+1 upptäckes vid ett läkarbesök att mitt blodtryck börjat öka. Jag fick tillsägelse om att ta det lugnt och vila mig mycket. Jag förstod aldrig varför. Inte heller att situationen kunde komma att bli allvarlig."

Symptom på havandeskapsförgiftning och HELLP
Högt blodtryck (140/90 eller högre efter graviditetsvecka 20), huvudvärk, illamående, kräkningar och/eller buksmärtor, ögonsymptom, t ex ljuskänslighet och/eller ögonflimmer. Snabb viktuppgång i slutet av andra eller början av tredje trimestern eller svullnad (ödem) i ansiktet är tecken som bör kontrolleras. Svullnad/ödem förekommer normalt bland 80% av alla gravida kvinnor och behöver inte alls vara ett tecken på havandeskapsförgiftning. Drabbas man av HELLP kan man få smärta i bukens högra del (levern) utan att någon annan symptom gör sig gällande. Ibland har kvinnan inte haft de för havandeskapsförgiftning vanliga symptomen. Det är därför viktigt att liknande symptom i anslutning till en graviditet noggrant undersöks av läkare. HELLP är ett syndrom som endast uppstår i kombination med havandeskapsförgiftning, läs mer om HELLP här.

Anneli, med dotter född i vecka 32: "Jag märkte inte själv symtomen när de kom smygande, men med facit i hand vet jag att jag fick ödem samt huvudvärk/andfåddhet. Det var äggviteläckaget i urinprovet som avslöjade vad som var på gång."

Vad kan mätas med provtagningar?
Havandeskapsförgiftning kännetecknas av högt blodtryck och äggvita i urinen efter graviditetsvecka 20. Svårighetsgraden bedöms genom ett antal prover på t ex Hb, EVF, trombocyter, urat, kreatinin och ASAT. Genom ultraljud kan man kontrollera näringstillförseln från moderkakan till barnet genom navelsträngen, man uppskattar även vikten på barnet ifall det kommer att komma för tidigt.

Högt blodtryck
Som högt blodtryck vid graviditet räknas det när övre trycket ligger över 140 mm Hg och/eller det undre (diastoliska) trycket ligger över 110 mm Hg, med 4 timmars intervall mellan mättillfällena.
Högt blodtryck (hypertoni) = diastoliska trycket över 90 mm Hg, över 110 mm Hg = svår hypertoni

Koagulationsprov
Venproverna kan tas i armen för att säkerställa att man har havandeskapsförgiftning och hur havandeskapsförgiftningen utvecklar sig. Man ser bl.a hur koagulations processen är i blodet.

Går det att förebygga?

Genom att gravida kvinnor regelbundet testas på mödravårdscentralen kan åtgärder sättas in tidigt om tecken på havandeskapsförgiftning visar sig. Det är viktigt att gå till mödravårdens kontroller och följa de råd du får där. Är du gravid och har symptom som du misstänker kan vara början till havandeskapsförgiftning är det viktigt att du snarast kontaktar din mödravårdscentral eller läkare för kontroll.

Övervikt
Den riskfaktor som går att påverka innan graviditeten är övervikt/fetma. Viktigt är att inte försöka uppnå viktminskning under en graviditet.

Kalcium
Det finns forskare som påstår att ett ökat intag av kalcium (1500 - 2000 mg / dag) under graviditeten skulle kunna minska risken för högt blodtryck och havandeskapsförgiftning. Studier pågår men resultat har ännu inte bevisat att antagandet stämmer. Det är dock för alla gravida viktigt att få i sig minst den rekommenderade mängden kalcium, som är 1000 mg/dag.

Dagliga promenader
Forskare på Magee Womens Research Institute (MWRI) i Pittsburgh, USA, tror att en daglig promenad under graviditeten kan minska risken för återkommande havandeskapsförgiftning. Antagandet grundar sig på att havandeskapsförgiftning på så många sätt har likheter med andra hjärt- och kärlsjukdomar, att även sättet att minska risken att drabbas skulle vara liknande. En studie pågår där man hoppas kunna visa om antagandet stämmer. Oavsett studiens resultat, är lättare motion under graviditeten i normala fall hälsosamt.

Acetylsalicylsyra
Effekten av acetylsalicylsyra som förebyggande mot havandeskapsförgiftning är diskuterad. Man har inte kunnat bevisa att behandling har en gynnsam effekt. Acetylsalicylsyra finns t ex i värktabletter som Magnecyl eller i blodförtunnande Trombyl. All medicinering under graviditeten bör ske i samråd med läkare.

Hur kan man behandla?
På mödravårdscentralerna (MVC) kontrolleras alla gravidas blodtryck och äggvita i urinen regelbundet. Dessa kontroller är viktiga för att tidigt kunna sätta in åtgärder om tecken på havandeskapsförgiftning uppstår. Tidiga tecken på en eventuellt annalkande havandeskapsförgiftning kan innebära att mamman ordineras vila, många gånger sängliggande vila, ibland med övervakning på sjukhus. I vissa fall kan man ge blodtryckssänkande medel. Täta kontroller är viktigt eftersom graden av havandeskapsförgiftning snabbt kan förvärras. Den slutgiltiga behandlingen är att förlösa barnet, vilket kan innebära att barnet föds prematurt.

Är det farligt för mamman?
Havandeskapsförgiftning som utvecklas till eklampsi kan vara mycket farlig för såväl mamman som barnet. Detta är dock mycket sällsynt i Sverige. Många organ i kroppen påverkas av kramptillståndet. Dödlighet i samband med eklampsi är numera mycket sällsynt eftersom man idag vet hur man ska stoppa förloppet. De skador mamman riskerar att få av svårare grad av havandeskapsförgiftning är hjärnblödning, koma, hjärtsvikt, lungödem, bestående njurskada eller koagulationsrubbningar. Efter förlossningen återhämtar sig mamman gradvis, och det brukar ta några dagar - en vecka innan symptomen försvunnit. Återhämtningstiden beror på svårighetsgraden av havandeskapsförgiftning, och kan i vissa fall ta ännu längre tid (flera veckor). Vissa kvinnor kan få ett högre blodtryck till följd av havandeskapsförgiftning och/eller hellp.

Är det farligt för barnet?
Barnets tillväxt påverkas av att kärlen drar ihop sig. När moderkakan påverkas kan det innebära att barnets försörjning av näring minskar. Beroende på vilken grad av havandeskapsförgiftning och hur långt gånget barnet är kan det hända att barnet mår bättre av att förlösas. Riskerna med havandeskapsförgiftning för barnet är:
- Tillväxthämning under tiden i livmodern på grund av det minskade näringsflödet. Även kallat IUGR (In Utero Growth Retardation)
- de risker som finns med att födas prematurt. Där klarar man i dag barn födda från vecka 23 - 24. Ju senare efter det barnet föds, desto färre blir normalt komplikationerna.

Förlossningen och tiden efteråt
Havandeskapsförgiftning kan innebära att förlossningen i förtid satts igång på konstgjord väg, eller att man förlöst barnet med planerat eller akut snitt. Situationen efter förlossningen präglas för de flesta mer av barnets hälsa som till stor del beror på hur tidigt i graviditeten barnet föddes samt eventuell tillväxthämning eller andra komplikationer. Havandeskapsförgiftningen gör att den drabbade mamman behöver mer tid för återhämtning efter förlossningen, men andra faktorer kring barnets födelse är de som normalt betyder mer för hur mamman mår, om amningen kommer igång mm.

Stina, med son född i vecka 32: "Nu efteråt så har jag tänkt efter hur jag mådde och det var ungefär som precis efter en magsjuka då man känner sig matt och slut."

Risker vid nästa graviditet
Vid en kommande graviditet kan mamman erbjudas tätare kontroller och besök hos specialistmödravård för att tidigare kunna upptäcka en eventuell havandeskapsförgiftning och med tidigare insatser öka förutsättningarna för en lång graviditet. Flödet i navelsträngen kan mätas tidigt i graviditeten, kring vecka 12 (innan ordinarie ultraljud kring vecka 17 - 18) för att försäkra sig om att barnet får tillräckligt med näring. Blodförtunnande medicin kan ibland ordineras (Trombyl). Risken att drabbas av havandeskapsförgiftning igen är ca 20% om pappan är densamma som vid den förra graviditeten. Med en annan partner ökar risken.

Varför uppstår havandeskapsförgiftning?
Det finns inget entydigt svar, men ett antal olika teorier:

• Genetiskt betingat, dvs att du ärvt det via dina föräldrar.
• En kemisk obalans mellan de hormoner som reglerar blodtrycket (prostacyclin, PGI2, som sänker blodtrycket genom att få blodkärl att utvidgas samt thromboxane, TXA2, som höjer blodtrycket genom att det får blodkärl att dra ihop sig).
• Otillräckligt blodflöde till livmodern
• Kalciumbrist.
• Bakomliggande sjukdom (diabetes, njursjukdom, högt blodtryck m fl), där modern ännu inte fått en diagnos.
• För lite färsk frukt och grönsaker: brist på antioxidanter.
• Brist på Magnesiumoxid och B6. (Överskott av Magnesiumoxid fungerar som laxermedlel, och tas inte upp av kroppen.)

Begreppsförklaring
PIH = Pregnancy Induced Hypertension
Ett relativt nytt och vidare uttryck som inbegriper alla varianter av tillståndet.

Havandeskapsförgiftning = Pre-eklampsi = Ephegesis gestosis = Toxikos
Sammandragning av blodkärlen. Orsakar i varierande grad en eller flera av de för tillståndet typiska symptomen. Kan utvecklas till eklampsi. Toxikos är ett äldre uttryck som grundar sig på att man trodde att tillståndet berodde på någon form av gift i blodet. Not: För den medicinskt kunnige kan det finnas viss skillnad i betydelsen av de olika benämningarna.

Eklampsi
Om havandeskapsförgiftning inte behandlas kan den övergå i eklamspi, ett tillstånd som för både mamma och barn kan vara livshotande. Kramptillståndet kan innebära stroke, blödningar och/eller koma.

HELLP = Hemolysis Elevated Liver enzymes Low Platelets (betyder blodkroppssönderfall, höjda leverenzymer och ett lågt antal trombocyter i blodet)
HELLP är den farligaste varianten av havandeskapsförgiftning. De klassiska symptomen för preeklampsi kan utebli, vilket kan innebära svårigheter att ställa diagnosen. HELLP uppstår hos ca 1 av 200 gravida (4 - 12% av de kvinnor som drabbas av preeklampsi). Blodets egenskaper påverkas, vilket medför ökad blödningsbenägenhet, ödem (svullnader), anemi (blodbrist), njursvikt och/eller smärta i buken (levern). En av de vanligaste bakomliggande orsakerna till hellp är att kvinnan har någon aktiv, eller latent liggande, autoimmun sjukdom.

BMI - Body Mass Index
Den som har ett BMI, body mass index, högre än 30 lider av fetma. Men redan BMI större än 28 innebär ökad risk att utveckla följdsjukdomar såsom typ 2 diabetes, högt blodtryck och hjärt- och kärlsjukdomar. BMI beräknas genom att dividera vikten genom längden i kvadrat (kg/m2). I Sverige beräknas 12 procent av kvinnorna och 10 procent av männen vara så pass överviktiga att de löper en ökad risk att utveckla följdsjukdomar.

Antioxidanter
Syre behövs för förbränningen i kroppens celler, men syre deltar också i bildandet av "fria radikaler", som kan vara skadliga för cellen. Antioxidanter finns i en del av kroppens enzymsystem, och skyddar mot de fria radikalerna. Exempel på antioxidanter är: C- och E-vitaminer, betakaroten (det färgämne som ger morötter dess färg) och selen. De finns framför allt i färsk frukt och färska grönsaker. Fria radikaler anses kunna spela en roll vid åldrande och för uppkomsten av sjukdomar som t ex hjärt- och kärlsjukdomar samt cancer.

Magnesium
Magnesium behövs för nerv- muskel- och cellfunktionerna. Magnesium finns i framför allt gröna grönsaker t ex spenat och brysselkål, ärtor och bönor samt i fisk, kött och spannmål. Kvinnor behöver 280 mg/dag. Brist på magnesium kan ge koncentrationssvårigheter, förvirring, depressioner, krampanfall, domningar, stickningar, förstoppning samt diarré. Du riskerar att få magnesiumbrist om du äter vätskedrivande medel (diuretika).

Pyridoxin (B6)
Behövs för omsättningen av bland annat proteiner och kolhydrater. B6 finns i banan, kyckling, potatis, strömming, nötkött och mjölk. Siktade mjölsorter är berikade med vitamin B6. Kvinnor behöver 1,2 mg/dag, gravida kvinnor 1,4 mg/dag, ammande 1,5 mg/dag. Brist på B6 kan göra dig retlig, samt ge hudförändringar och blodbrist.

Svenska länkar
http://www.mpa.se/
http://www.netdoktor.se/
HELLP - Marie Lampinens sida om HELLP-syndrom
Raijas sida - om graviditeten med Sandra
SvD 4 okt 2006: Farlig graviditet kan förhindras

Källor
Läkemedelsverkets hemsida, Netdoktor.se, Medscape Women's Health eJournal, The HELLP Syndrome Society, Inc. Preeclampsia foundation, hellpsyndrome.com, Roche AB, doktoronline.no, Apoteket.se

Stort tack till
Karin Åkerström, Raija Bergström, Erika Quist, Marie Lampinen, Anneli O, Stina B, Ann-Christin N och Karin S


© 1998-2010 Inkan, ViTidiga